食欲抑制剤とは？

食欲抑制剤は、脳の神経系に作用して食欲を抑えることで、摂取カロリーを減らし体重減少を促す薬剤です。肥満は2型糖尿病、高血圧、心血管疾患などのリスクを高める深刻な健康問題であり、その治療には生活習慣の改善が基本となりますが、必要に応じて薬物療法も併用されます。食欲抑制剤は、肥満治療の一環として使われる重要な薬剤で、近年では新しい種類の薬も登場しています。

1 食欲抑制剤の作用機序
2 食欲抑制剤の効果
3 注意点と副作用
4 食欲抑制剤が適している人
5 まとめ

食欲抑制剤の作用機序

脳の食欲制御メカニズム

食欲は主に脳の視床下部でコントロールされています。視床下部には摂食を促す神経（オレキシン系）と、食欲を抑制する神経（メラノコルチン系）が存在し、これらが体内のホルモンや神経伝達物質によって調節されています。

食欲抑制剤の働き

食欲抑制剤は、脳内の神経伝達物質に作用して食欲をコントロールします。例えば、セロトニンやノルアドレナリンの量を増加させることで、満腹感を感じやすくし、過剰な食欲を抑制します。この作用により、自然と摂取カロリーが減少し、体重減少につながります。

主な食欲抑制剤の種類

日本や海外で使用される食欲抑制剤には、以下のようなものがあります。

GLP-1受容体作動薬
例：リラグルチド（サクセンダ）、セマグルチド
GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）は、食事後に分泌されるホルモンで、満腹感を高めたり胃の排出を遅らせたりする作用があります。GLP-1受容体作動薬は、このホルモンの働きを模倣し、食欲を抑えるとともに血糖値のコントロールも改善します。
特徴：体重減少効果が高く、特に肥満と2型糖尿病を併発している患者に適しています。
ノルアドレナリン・ドパミン再取り込み阻害薬
例：ナルトレキソン/ブプロピオン配合薬（コントラーブ）
この薬剤は、脳内のノルアドレナリンやドパミンの再取り込みを阻害することで、食欲を抑制し、満腹感を増加させます。また、ナルトレキソンが報酬系の過剰な食欲に関連する回路を抑える効果もあります。
セロトニン関連薬
例：ロルカセリン（海外では使用可、一部地域で販売中止）
セロトニン受容体を刺激することで、満腹感を増幅させ、過食を防ぎます。ただし、一部の薬剤は副作用の懸念から市場から撤退しています。
アマリン作動薬（過去の薬剤）
過去にはフェンフルラミンやデキストロアンフェタミンなどが使用されていましたが、心血管系への影響や依存性のリスクから、多くの国で使用が中止されています。

食欲抑制剤の効果

体重減少
食欲抑制剤は、摂取カロリーを減少させることで持続的な体重減少を促します。適切な食事療法や運動と併用することで、6か月～1年で体重の5～10％減少が期待されます。
生活習慣病のリスク軽減
体重減少により、血糖値や血圧、脂質異常が改善し、2型糖尿病や心血管疾患のリスクが低下します。
食行動の改善
過食や夜間の過剰摂取などの食行動に変化を与えることで、長期的な体重管理に役立ちます。

注意点と副作用

消化器系の副作用
GLP-1受容体作動薬を含む多くの食欲抑制剤で、吐き気や嘔吐、下痢、便秘などの消化器系の副作用が見られることがあります。これらは治療開始時に多く、時間とともに軽減することが一般的です。
神経系への影響
一部の薬剤では、不眠、不安、頭痛などの神経系の副作用が報告されています。特にノルアドレナリンやドパミンに作用する薬剤では注意が必要です。
依存性や過剰使用のリスク
過去の食欲抑制剤には依存性や中毒性のリスクが問題視されたものもあり、これを防ぐための厳しい規制が行われています。
禁忌や慎重投与の対象
心血管疾患の既往歴がある患者や高血圧、甲状腺疾患を持つ患者には使用が適さない場合があります。妊娠中や授乳中の女性への投与は基本的に禁忌とされています。

食欲抑制剤が適している人

食欲抑制剤は、以下のような人に適している場合があります

BMI（体格指数）が30以上の肥満患者
BMIが27以上で、糖尿病、高血圧、脂質異常症などの合併症を伴う患者
食事療法や運動療法だけでは十分な体重減少が得られない患者
薬剤の選択は、患者個人の病状やライフスタイル、リスク要因を考慮して医師が判断します。
食欲抑制剤の未来と展望

近年では、食欲抑制剤の研究開発が進み、副作用を抑えながら高い効果を持つ新しい薬剤が登場しています。特にGLP-1受容体作動薬は、肥満治療の新しい標準として評価されており、さらなる適応拡大が期待されています。また、薬剤のほかに肥満治療用デバイスや、遺伝的要因を考慮した個別化医療も進展しており、肥満治療の選択肢はますます多様化しています。